這一州人人有醫保 卻看不起病？全美敲警鐘

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這一州人人有醫保 卻看不起病？全美敲警鐘

佛蒙特州幾乎每位居民都有醫療保險，卻未必看得起病。

美國廣播公司新聞網(ABC News)報導，佛蒙特向來是公衛服務最健全的州，當地的失業率和未投保率最低，但佛蒙特的個人健保保費高居全國之冠，州報告顯示保險業者深陷財務困境。


佛蒙特楓糖漿生產商「Slopeside Syrup」家族老闆之一的布朗(Roger Brown)則表示，員工的健保費今年飆升24%，明年會再漲14%。

布朗說，這般漲幅表示付給工人的工資縮水，保險愈來愈貴，卻不見得能給員工更完善的照顧。

佛蒙特14間醫院有九間虧損，而該州最大的保險公司正努力維持營運；該州報告及產官民訪談顯示，醫療等待時間拉長漸成常態。

公衛費用調漲儼然成為全美的醫療產業問題，但公衛專家訝異，佛蒙特的幾乎所有居民都有保險，且由州政府管控醫療與保險的價格。

過去15年多以來，聯邦和州議員致力增加投保人數，藉此支撐醫院財務，讓更多人能取得付得起的醫療服務。

愛阿華大學(University of Iowa)農村公衛專家穆勒(Keith Mueller)表示：「佛蒙特的困境敲響全國醫療保險的警鐘，凸顯保險只是確保民眾取得醫療服務的障礙之一。」

監管機構和顧問表示，佛蒙特人口約65萬人且高度老化，因此很難分散風險。

地理因素加劇佛蒙特的人口挑戰，因為該州有許多農村人口，很難吸引更多醫護人員前去執業。

保費上漲的部分原因可歸咎於病患到麻州或紐約州求診，長途救護車的費用和正常體系以外的醫療費用，加劇保險公司和病患的負擔。

留在佛蒙特等待的59歲病患琳恩‧德維克(Lynne Drevik)則面臨漫長的等待，醫生4月時告知她需要膝關節置換手術，但最早的約診時段在明年1月，接著就是4月了。

德維克艱難的爬著樓梯，她說：「我的生活受困於此，很難制定任何計畫，很可怕。」

公衛專家分析，佛蒙特的醫療保險問題是該州體制自食惡果。

佛蒙特健康顧問朱莉亞‧沃瑟曼(Julie Wasserman)表示，該州透過獨立的「綠山照護委員會」(Green Mountain Care Board)監管醫院和保險價格，而董事會直到近期仍常會批准保險公司想要的任何價格異動。

沃瑟曼指出，董事會允許佛蒙特大學健康網(University of Vermont Health Network)控制該州約66%的醫療產業，縱容其主要的佛蒙特大學醫療中心(University of Vermont Medical Center)漲價，直到它躋身全美最貴的醫療機構之列。

佛蒙特大學醫療中心表示，相關定價未高於產業平均水準；綠山照護董事會則已要求佛蒙特大學醫學中心，將向私人保險公司收取的費用在明年以前降低1%。

佛蒙特向來是公衛服務最健全的州，當地失業率和未投保率最低，但個人健保保費高居全國之冠，幾乎每位居民都有醫療保險，卻未必看得起病。圖為佛蒙特大學醫學中心

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据台湾《联合报》报道，台湾医学会理事长、台大医院院长吴明贤表示，台湾健保制度实施至今，面临要以有限的总额大饼，负担高龄化愈来愈重的医疗负担，加上自费医疗乱象，若不及时应对，恐会出现病人“看不好病”、“看不到病”的状况。

吴明贤说，过去三年，台湾医疗体系度过最艰困的时间，各界开始担忧，原先以健保制度为基础建构的医疗体系，在未来大规模传染病疫情来临时，能否展现足够的弹性、韧性来迎接长期挑战。疫后全球面临相似挑战，从采用公医制度的英国开始，都出现医疗人员离职、工作负担过重问题，导致民众有病却没地方看。

“台湾尚未面临类似问题，但健保实施28年，以有限的GDP占比承接逐渐增加的高龄人口，是否能维持一贯的医疗品质，令人担心。”吴明贤表示，自己以三大层次评估医疗体系健全程度，一是“看得到病”，即医疗可近性、方便性;二为“看得起病”，是指医疗服务的性价比;三则是“看得好病”。因健保覆盖率超过九成，台湾在前两个层次表现出色，但愈来愈多统计数字指出，台湾癌症、心血管疾病死亡率，以及平均余命等数字，正慢慢变弱。

吴明贤表示，台湾没有人看不到、看不起医师，但新药、新科技费用高昂，在健保总额有限、医疗投资明显不足的情况下，难以收载。这并非医界造成，而是社会高龄化、人口型态转变所致，甚至已出现健保点值下降至0.7、0.8的情况，都是“饼不够大造成的。”

自费医疗乱象是台湾医疗另一大问题。吴明贤说，目前健保制度“只管健保内的医疗项目”，即使自费市场混乱也无法可管，造成过度医疗、医疗浪费发生，更会导致年轻医护远离劳苦工作，导致外科缺人，找不到心血。亦会造成“劣币逐良币”现象，正派经营的台大医院，不愿为了获利推动自费医疗，导致经营愈来愈困难，必须靠业外收入才能维持经营。另外，台大医院其实收治不少在外自费医美失败案例，最后都由健保资源支应。

吴明贤也说，日前各界在提，要为护理师加薪，台大医院检视护理人员薪资状况，已符合工会诉求的年薪70万新台币。医院陆续为各职类医护人员调薪数次，并提高值班费用，明年还会再随公务人员加薪，为医院公务人员身份员工调薪。较佳的薪资，加上提供住宿等福利，经医院护理部统计，离职率是“优等生”。

2023-11-09